基于法和法的长春市某区基层医疗卫生服务质量(2) - 长春大学学报杂志社投稿

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基于法和法的长春市某区基层医疗卫生服务质量(2)

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<4) ，A、B、C、D、E、F、G、I为中档( 4 ≤Probit < 6) ，J、H为优档( Probit>6) 。见表5。

表5 各机构基本医疗服务质量供方评价分档排序等级累积频率ProbitRSR(Ci)排序分档差<0.158<4<0.23K中,B,C,D,E,F,G,I优0.841->6>0.59J,H

3讨论

3.1 TOPSIS法和RSR法结合可以较好地评价基层医疗卫生服务质量

TOPSIS法和RSR法作为综合评价方法，在医疗质量评价中均有广泛应用，两种方法结合评价基层医疗卫生服务质量能够得到较好的结果。TOPSIS法较为灵活且对数据分布、样本量没有严格限制，可以有效地评估指标和排序，充分利用原始数据的信息，可是无法说明评价结果之间的差异性，并且无法对结果进一步分档评价。虽然RSR法可以弥补TOPSIS 法无法分档评价的不足，但RSR法在编秩转化过程中可能会导致信息缺失。因此，本研究综合两种评价方法，将 TOPSIS的Ci值替代 RSR值，有效避免了信息缺失的情况，并实现了评价结果的分档排序[5]。结果表明，TOPSIS法与RSR法结合使用能够优势互补，既可以使结果量化，又能对结果进行合理的排序分档，对评价基层医疗卫生服务质量具备较好的操作性与适用性。许敏锐等也采用TOPSIS法与RSR法综合评价基层医疗卫生服务质量，并得到了较好的验证效果[6]。因此，建议推广TOPSIS法与RSR法相结合，综合评价基层医疗卫生服务质量，科学有效地分析基层医疗服务开展中存在的不足与问题，有针对性地制定改进措施，优化基层医疗卫生机构的考核评价指标体系，切实提高基层医疗卫生服务质量。

3.2 各基层医疗卫生机构之间医疗服务质量存在差异

根据TOPSIS法和RSR法综合分析，发现城市社区卫生服务中心比乡镇卫生院的基层医疗卫生服务质量略好，各个城市社区卫生服务中心的医疗卫生服务质量存在一定差异。TOPSIS法中排名最好的H社区Ci值为0.9105，排名最差的K社区Ci值为0.1634。RSR法分档结果显示，J、H社区属于优档，K社区属于差档。K社区是乡镇卫生院，在两种评价方法中都得分较低，究其原因可能是该地区经济发展水平比较落后，经济基础薄弱，并且人口基数大，人均数相对较少，社区卫生服务中心均等化水平较低，影响了基层医务人员对医疗卫生服务质量的评价[7]。而H社区为政府举办，在财政投入、规模、技术效率等方面，与医院举办和个人举办的社区卫生服务中心相比具有一定优势，有效促进了基层医疗卫生服务的提供，从而影响其医疗卫生服务质量。王竞等在调查长春市某区患者感知服务质量评价时，也得到相应结论[8]。建议从基层医疗卫生机构的规模、举办主体、管理体制等方面出发，制度设计上注重对乡镇卫生院的扶持政策和资源投入，内部管理方面实施有效的激励改善医务人员服务行为，保证基本医疗服务项目的均衡开展[9]。

3.3 基层医疗卫生服务首诊和连续性指标数值有待提升

本次医务人员评价基层医疗卫生服务质量调查中，首诊、连续性两项指标数值低于其他指标，需要进一步提升。首诊指标主要包含使用和可及两方面，医务人员对上门服务、夜间服务和电话咨询的评价得分较低，原因可能是基本医疗服务机构数量虽然不断增长，但社区医疗机构卫生人力资源配备不足，专业人员数量少，难以满足居民需求，并且医务人员签约量较大、工作任务繁重，存在身兼数职的现象[10-11]，这些都会影响基层医务人员在首诊的使用和可及方面服务的提供。而调查结果显示连续性指标偏低的结果，与屈伟调查的成都市基层医疗卫生机构转诊情况相同[12]。虽然家庭医生签约制度正在逐步开展，但有效签约率不高，居民每次就诊时接诊的一般不是同一个医生，医生对居民的病情、生活、人际关系缺乏了解，难以明确居民的主要健康问题，导致签约医生与居民就医行为分隔开来的现象。建议规范医联体开展流程、优化医疗保险基层首诊就医报销比例、合理分配基层医务人员的工作量，以此提升基层医疗卫生服务首诊和连续性指标。

[1]冯珊珊. 广东省农村基本医疗服务质量及其影响因素分析——基于需方的视角[J]. 中国卫生事业管理， 2016， 33(11):824-827.

[2]袁莎莎，王芳，衡驰，等. 初级卫生保健质量评价指标及方法研究的系统评价[J]. 中国循证医学杂志， 2016(6):719-729.

[3]匡莉，梁媛，梅洁，等. 全科医疗特征功能测量工具基础保健评价工具-成人简短版在我国的适用性研究[J]. 中国全科医学， 2016， 19(7):813-818.

[4]刘晓，高青，游寒剑，等. 举办医院的等级对深圳市社区卫生服务机构基本医疗服务质量的影响[J]. 医学与社会， 2016， 29(1):17-19.

文章来源：《长春大学学报》网址: http://www.ccdxxb.cn/qikandaodu/2021/0225/632.html