基于法和法的长春市某区基层医疗卫生服务质量 - 长春大学学报杂志社投稿

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基于法和法的长春市某区基层医疗卫生服务质量

作者:

关键词:

摘要：

基层医务人员为居民提供基本公共卫生、康复保健、基本医疗等服务，是建立分级诊疗、完善家庭医生签约服务的核心。目前，基层医疗卫生服务质量评价侧重于卫生主管部门标准、患者评价[1-2]，较少从医务人员角度进行探讨。医务人员作为医疗服务的提供者，直接参与医疗服务，与患者接触后的主观感知体验使其能更加客观、准确地评价基层医疗卫生服务质量。本研究以基层医疗卫生服务机构的医务人员为对象，调查他们对基层医疗卫生服务质量的评价，并运用TOPSIS法和RSR法进行综合评价与分析，寻求适用于基层医疗卫生服务质量的评价方法，从新的视角为提升基层医疗卫生服务质量提出合理建议。

1资料来源与方法

1.1 研究对象

根据家庭医生签约服务开展情况，于2018年1-4月采用立意抽样方法，抽取长春市某区11家基层医疗卫生机构，其中包括9家社区卫生服务中心(A-I)，2家乡镇卫生院(J、K)，对调查当日所有在岗医务人员(临床、护理、公共卫生)进行问卷调查。共发放问卷360 份，回收有效问卷326份，问卷有效回收率为90.56% 。

1.2 研究方法

在参考Johns Hopkins大学开发的基层医疗质量评价工具-供方版(Primary Care Assessment Tools-Provider Survey，PCAT-PS)及相关研究的基础上[3-4]，选取能够从提供者角度较客观地评价基层医疗服务质量的8个评价指标，分别为：首诊(X1)、连续性(X2)、协调性(转诊)(X3)、协调性(信息)(X4)、综合性(可及)(X5)、综合性(提供)(X6)、以病人为中心(X7)和面向社区(X8)，见表1。

表1 PCAT-PS各指标指含义及条目数指标基本含义条目数X1包括使用和可及,电话答复健康咨询;是否提供夜间上门服务4X2连续性地提供基层医疗服务,建立医生与患者的长期关系4X3基层医疗卫生服务和专科服务间的联系4X4基层医疗卫生服务中病例的保存方式6X5服务的可及性4X6可提供的服务10X7在治疗中考虑病人家庭因素3X8医务人员所具备的社区知识8共计43

1.3 统计学方法

通过进行数据录入，运用Excel2016进行TOPSIS 法综合评价，并对评价得分按照RSR法进行分档。采用 SPSS 20.0进行线性回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 TOPSIS法分析结果

2.1.1 数据的同趋化处理及归一化处理。本研究采用Likert 5点评分法，“非常不符合”、“不符合”、“一般”、“符合”和“非常符合”分别记为1-5分。各条目得分相加取均值后构成每项指标的数值，高优指标是数值越高越好的指标，低优指标是数值越低越好的指标，本研究选取的8项指标皆为高优指标，故省略指标转换步骤，列出归一化矩阵，见表2。

表2 长春市某区各机构基层医疗卫生服务质量指标情况社区 3.39 3.81 3.94 3.75 3.76 3.94 3.73 B3.43 3.51 3.78 3.81 3.78 3.78 3.91 3.56 C3.44 3.64 3.98 3.89 3.77 4.02 4.18 3.90 D3.41 3.64 3.99 3.94 3.79 3.82 3.97 3.85 E3.23 3.61 3.92 3.76 3.66 3.85 4.11 3.43 F3.47 3.68 3.75 3.82 3.62 3.85 4.04 3.84 G3.71 3.69 4.03 3.98 4.06 3.87 4.04 4.03 H3.81 3.83 4.22 4.18 4.05 3.89 4.27 4.19 I3.59 3.68 3.99 3.97 3.72 3.92 4.15 3.95 J3.75 3.89 4.19 4.14 4.05 4.03 4.21 3.88 K3.12 3.32 3.77 3.80 3.77 3.47 3.69 3.67

2.1.2 最优值和最劣值。从表2归一化矩阵得到最优值Z+和最劣值Z-，分别为：

Z+=(3.81，3.89，4.22，4.18，4.06，4.03，4.27，4.19)；

Z-=(3.12，3.32，3.75，3.76，3.62，3.47，3.69，3.43)。

2.1.3 计算各指标与最优值和最劣值的欧式距离。根据公式计算得出各指标与最优值和最劣值的欧式距离。然后依照公式得出各欧式距离与Z+的接近程度Ci值并排序，Ci值越大评价结果越好，见表3。

2.2 RSR法分析结果

采用根据TOPSIS 法计算所得Ci值代替 RSR值，依照 RSR(Ci)从小到大排序，得到向下累计频率，再查找与之对应的概率单位Probit的值，见表4。

表3 长春市某区各机构基层医疗卫生服务质量TOPSIS综合评价结果及排序社区D+iD-iCi排序A1...B1...C0....E1...F0...G0...H0...I0....K1...

表4 长春市某区各机构基层医疗卫生服务质量RSR分布社区RSR(Ci)频数向下累积频数平均秩次向下累计频率.........?6.995

计算回归方程与分档。根据 RSR 分档法的相关原理，以RSR(Ci) 为因变量，Probit 为自变量，计算回归方程: RSR(Ci)=-0.649+( F = 530.862，P<0.001) ，且R2= 0.983，说明所求的方程具有统计学意义，拟合程度较高。

结合最佳分档原则和合理分档数，将医务人员对医疗卫生服务质量评价情况进行分档。结果显示，基于概率单位(Probit) 的常用分组，该市11家社区卫生服务机构基本医疗服务质量情况可分为差、中、优 3 档。其中K为差档( Probit

文章来源：《长春大学学报》网址: http://www.ccdxxb.cn/qikandaodu/2021/0225/632.html